Nombre
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Explíquenos cuál es la cirugía de su interés y cuándo desea operarse:
Edad
Peso (Kg.)
Estatura
¿Alergias a medicamentos? SíNo
¿Con que frecuencia fuma?
¿Con que frecuencia usa drogas?
Mencione si tiene alguna enfermedad (diabetes, presión alta, etc.)
¿Mencione todos los medicamentos que consume con frecuencia?
Seleccione el tipo de tratamiento deseado Selecciona un tratamientoLiposucción y Contorno CorporalBustoFacial
Mencione si ha bajado mucho de peso o si ha tenido cirugías para bajar de peso (banda/manga o bypass gástrico), la fecha y cuánto peso perdió.
¿Le han puesto alguna Inyección de rellenos o sustancias modelantes en los glúteos? SíNo
¿Se ha realizado anteriormente tratamientos estéticos? (liposucción, lipectomías, busto, terapias reductivas, mesoterapia, láser, etc.)
¿Otras cirugías previas de cualquier tipo y a cualquier edad (hernias, vesícula, apéndice, etc.)?
Si es hombre mencione si se siente incómodo con la forma o tamaño de su pecho
Si es mujer, mencione la fecha de último parto/cesárea
- Pueden ser enviadas a contacto@roelmoyeda.com
- Las fotos pueden ser tomadas con su teléfono celular
- No use filtros ni retoques
- Se recomienda una pared o fondo de color uniforme
- Buscar luz natural, si el ambiente tiene poca luz active el flash
* No incluya su cara en las fotos
* Deben ser de pie y a menos de dos metros de distancia.
* Use solamente panti, bikini o tanga.
* Vea las fotos muestra: Envíe fotos de cuerpo entero, sin rostro, de frente y espalda.
* Incluya desde los hombros hasta las rodillas.
* En caso de abdominoplastía o Tummy Tuck, incluir una foto de lado inclinándose hacia delante y con el vientre suelto.
* No se aceptarán fotos manipuladas digitalmente
Foto de muestra
¿Está en estudio por sospecha de algún tumor en sus senos? SíNo
¿Cuándo fue su última mamografía/ECO de mamas?, mencione si salió normal.
¿Le han inyectado algún relleno o modelante en su busto? SíNo
¿Ha tenido cirugías en sus senos (implantes, levantamiento, reafirmamiento de busto)?
¿Siente que su piel es demasiado flácida? SíNo
Mencione si bajó mucho de peso o cirugías bajar de peso (banda/manga o bypass gástrico), la fecha y cuánto peso perdió.
Mencione su talla de brasier actual sin rellenos y cuánto desea cambiar?
* No incluya su rostro.
* Deben ser de pie y con ambas manos en su cintura.
* Vea las fotos muestra: Mande al menos tres fotos de frente, de lado derecho y de lado izquierdo .
* Sin ropa desde el cuello hasta la cintura, al menos a un metro de distancia.
* No se aceptarán fotos manipuladas digitalmente.
¿Ha tenido fracturas en la nariz? SíNo
¿Su nariz sangra con frecuencia? SíNo
¿Tiene alergias nasales o rinitis alérgica? SíNo
Mencione si se siente incómodo con alguna otra parte de su rostro (mejillas, papada, mentón, ojos).
¿Le han realizado inyecciones de rellenos en la nariz (“rinomodelación”)? SíNo
¿Ya tiene cirugías anteriores en su nariz, ya sea funcionales o estéticas?
¿Qué cambios desea obtener con la cirugía?
* Tome al menos 6 fotos de su rostro desde varios ángulos.
* Que su cara ocupe la mayor parte de la foto, a menos de un metro de distancia.
* Vea las fotos muestra: De frente (1), perfil (2), tres cuartos (2) y una desde abajo (1).
* No modifique las fotos, retire restos de bloqueador solar, crema o maquillaje antes de la foto.
Acepto condiciones de uso Declaro que la información enviada es verdadera y puede ser anexada a mi expediente en caso de realizarme algún tratamiento médico o quirúrgico. Entiendo que los resultados pueden variar y que ningún medio electrónico sustituye el consejo médico presencial, ni es herramienta infalible para el diagnóstico ni planes de tratamiento.
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